+7 950 178-72-17
Задать вопрос
Оставить отзыв

Особенности восстановления движения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Заметки практикующего врача ЛФК

Эндопротезирования тазобедренного сустава

Что делать после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Что делать после эндопротезирования тазобедренного сустава

Если что-то еще выясню, то допишу статью позже.
Чуть позже приложу фотки рентгенографии и заключения МРТ.

Описание клинической ситуации, анамнез, жалобы

В моей практике пока только один случай
Анамнез
  • Мужчина, 71 год.
  • Дата обращения к в врачу ЛФК и дата начала занятий - май 2022 г.
  • Эндопротез (титановый) правого ТБС (уточнение по поводу материала протеза связано с особенностями реакции тела: титановый эндопротез приживается лучше, соединительнотканная капсула образуется менее выраженная, сцепление с костью лучшее; карбоновый эндоротез обрастает грубой содинительнотканной капсулой и, как следсвие, ограничивает подвижность мягких тканей).
  • Артроз 2-3 степени левого ТБС и изъеденностью хрящевой ткани.
Подвижность сустава
  • Объективно: рубцовая ткань подвижна (массаж курсом в течение 3 месяцев после формирования рубца), ограничение отведения и приведения в обоих тазобедренных суставах, хруст при движении в обоих ТБС, боль при отведении и напряжении приводящих мышц в паховой области, а именно в верхнейточке кперления приводящих мышц к лонной кости; невозможность приседать с разведением бедер в стороны (за счет выраженного болевого синдрома компенсаторно происходит укорочение приводящих мышц бедра и внутреннаяя ротация = вращение в тазобедренном суставе, которое выражается в сведении коленей при сгибании ног в приседе), невозможность вставать на носочки.
Характеристика мышечного тонуса в целом
  • Слабость мышц живота, живот объемный, кишечник вздутый, нижние ребра стабильны, апертура грудной клетки расширена книзу, грудо-брюшная диафрагма напряжена в уплощенном состоянии и малоподвижна.
  • Хруст при движениях не только в ТБС, но и в голеностопных, локтевых и плечевых суставах (следует заметить, что лучезапястные суставы не беспокоят).
  • При наклоне вперед руками до пола не достает, наклон ограничен в связи с натяжением бицепса едра и возникловением боли в подколенной ямке вдоль сухожилий двуглавой мышцы бедра.
  • Невозможным является положение сидя в позе бабочки по причине отсутствия разведения бедер и выраженного болевого синдрома, а также по причине ограничения подвижности поясничного отдела позвоночника.
  • Вположении сидя с прямыми ногами определяется передний наклон таза с сохранением поясничного лордоза (что в целом является очень редким феноменом среди моих пациентов).
Походка
  • Походка утиная - переваливается при ходьбе справа налево, нет естественного скручивания тела при ходьбе.
  • При подъеме по лестнице совершает избыточное движение в пояснице и высокоп поднимает таз то справа, то слева.
  • При подъеме по ступенькам прихрамывает, старается первой поднимать правую ногу (с эндопротезом).
  • При спуске по ступенькам всегда держится за перила.
  • не может ходить приставным шагом ни по полу, ни на беговой дорожке - по причине боли в паховой области слева и малом отведении а тазобедренном суставе.
Сопутствующие болезни
  • Спондилолистез Л3 дорзальный (проявляется в виде выбухающего позвонка), абсолютный стеноз позвночного канала в ПОП.
  • Нарушение зрения по причине атрофии зрительного нерва (ходит по залу, подняв голову вверх и руками ощупывает предметы перед собой, взгляда в глаза врача нет).
  • На уровне шейно-затылочного перехода имеется яркое бордовое капиллярное пятно вытянутой неправильной формы (признак нарушения кровотока в шейно-затылочном переходе).
  • Нарушение фукнции кишечника по типу СРК (синдрома раздраженного кишечника) со склонностью к запорам.
Ожидания пациента
  • Уменьшение боли при движении в левом тазобедренном суставе.
  • Восстановление объема движений в тазобедренном суставе.
  • Облегчение ходьбы по лестнице.
  • Ощущение силы в ногах.
  • Наклоняться легко вперед и доставать ладонями до пола.

Примерный план тренировок для реабилитации после эндопротезирования тезобедренного сустава

Все упражнения желательно подбирать индивидульно с врачом ЛФК
  1. Ротационные движения в ТБС в облегченном состоянии (на вращающемся диске) в положении стоя и сидя в двух вариантах: с ротацией таза и без ротации таза.
  2. Скользящие выпады вперед и в сторону в трех положениях стопы и бедра: в прямом положении, с наружной ротацией, с внутренней ротацией бедра (джиротоник - джампинг борд).
  3. Отведение бедра в скользящей форме.
  4. Отведение бедра с эластичным сопротивлением (резинки ленточные и кольцевые) в положении стоя, сидя, лежа с согнутыми ногами, лежа с прямыми и поднятыми вверх ногами.
  5. Приведение бедра в скользящей плоскости, с эластичным сопротивлением (с резинкой, с мячом, с фитболом, с подушкой).
  6. Ротация бедра в облегченном состоянии (подвешенные на резинки ноги под углом 30-40 градусов от поверхности пола).
  7. Приседания с широкой постановкой стоп и разведением бедер.
  8. “Тазовые часы” в любых положениях тела.
  9. Ягодичный мост с опорой на обе стопы, с опорой на одну ногу.
  10. Подъем на носочки, без переката и с перекатом на пятки.
  11. Мобилизация крестца за счет наружной и внутренней ротацией бедра в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, поднятыми в потолок: О/Х или “бриллиант”/“лобстер” (понятия из пилатеса).
  12. Скручивания для брюшного пресса без отрыва поясницы от пола.
  13. Подъем из положения лежа на спине в положение сидя за счет рычага, без напряжения мышц брюшного пресса (фиксация рук под коленом и выпрямление согнутой в колене ноги).
  14. Массаж коленных чашечек.
  15. Упражнения на повышение подвижности позвоночника (джиротоник - пулитаэур) со сгибанием и разгибание позвоночника в целом, с мобильностью грудного отдела на фоне фиксации таза в переднем и заднем наклоне таза, со скрутками позвоночника, с растягиванием мышц надплечий и повышением мобильности лопаток.

Какие тренажеры наиболее эффективны для реабилитации после эндопротезирования тезобедренного сустава

В мае были подведены итоги реабилитации после эндопротезирования тезобедренного сустава и отмечена положительная динамика.
Достигнута она при помощи следующих приспособлений и тренажеров:
  • Джиротоник gyrotonic: пулитауэр, джампинг борд
  • Реформер Reformer
  • Disaer
  • Беговая дорожка
  • Тренажеры Тергумед
  • Коврик гимнастический
  • Эспандеры
  • Эластические резинки (ленточные и кольцевые)
  • Гантели
  • Неэластичное сопртивление (ремень для йоги)
  • Мячи легкие и тяжелые (1 гк)
  • Акваболы
  • Фитболы
  • Роллы
  • Палка гимнастическая

Промежуточные итоги восстановления

В мае 203 года я подвела итоги реабилитации после эндопротезирования тезобедренного сустава и отметила положительную динамику. Каких результатов нам удалось достить
  1. Хруста при движениях в тазобедренных суставах нет.
  2. Боли при движениях в суставах нет.
  3. Сохраняется хруст при движениях лопатками.
  4. Отведение бедра без боли в паховой области.
  5. Научился ходить на носках.
  6. Присед до прямого угла с разведением бедер.
  7. Научился менять положение лежа в положение сидя без напряжения мышц живота.
  8. Вырос на 2 см за счет вытяжения позвоночника.
  9. Подтянулся живот.
  10. Улучшилось пищеварение.
  11. Упражнения выполняет до сих пор с прикрытыми и закрытыми глазами.

Опс..временный перерыв в занятиях

В конце мая 2023 произошел эпизод головокружения, перепадов АД, госпитализация в РКДЦ, капельницы - 10 дней.
“Осложнения” = неприятные “сюрпризы” после эпизода сосудистых проблем: боль в пояснице, иррадиирующая в левую ягодицу и заднюю поверхность бедра.

Анализ годовой работы по реабилитации мужчины с эндопротезом

Итоги упражнений, тренировок после эндопротезирования тазобедренного сустав в течение 1 года:
  1. Крестец и оба ТБС стали мобильными, движения без хруста.
  2. Возникла нестабильность позвонков в поясничном отделе позвоночника - на фоне имеющегося ранее спондилолистеза одного из поясничных позвонков.
  3. Мышцы брюшного пресса до сих пор не достаточно крепкие, нижняя апертура ребер все еще расширена.
  4. Мышцам рук и верхней части спины уделялось мало внимания!!!

Изменения и добавления в тренировках

С июня 2023 принято решение изменить разновидность упражнений для достижения лучших результатов.
  • Добавлена нагрузка на верхний плечевой пояс (бицепс с гантелями 2 кг, трицепс с гантелями 1 кг, тяги с резинками, тяги на блочных тренажерах, отжимания от шведской стенки, висы на турнике до 10 сек).
  • Добавлена имитация подтягивания на тренажере Реформер в положении лежа на спине (с исключением веса тела, в облегченном положении, без осевой нагрузки на позвоночник).
  • Добавлены жимовые упражнения на руки в положении лежа на спине и животе, с опорой на колени - в облегченном положении на тренажере Реформер, с обязательной фиксацией живота и таза!!!
  • Ходьба на беговой дорожке: прямо с перекатом пятка/носок с параллельной установкой стоп, с наружной ротацией бедра (“Чарли Чаплин”), с внутренней ротацией бедра (“Медвежонок”); боком приставным, а не скрещенным (!) шагом на скорости 1-1,5 км/ч, спиной с перекатом носок/пятка на скорости 1-2 км/ч с параллельной установкой стоп, с наружной и внутренней ротацией бедра.

Итог реабилитации после эндопротехирования ТБС на конец октября 2023

Каких результатов удалось достичь с помощью врача ЛФК
  • Увеличение окружности предплечья на 1,5 см.
  • Уменьшение окружности талии на 3 см.
  • Уменьшение боли в пояснице.
  • Исчезновение иррадиации в ягодицу.
  • Пятно капиллярное на шейно-затылочном переходе сохраняется, но менее выражено по цвету, бледно-розовое.
  • Фиксирует взгляд на враче, смотрит в глаза врачу.
  • При ходьбе руками предметы не трогает, свободно огибает препятствия (тренажеры).
  • По ступенькам спускается с опорой ладонью на перила.
  • По ступенькам поднимается практически без опоры на перила, одинаково распределяет опору на правую и левую ногу.
  • Хромоты при ходьбе нет, утиная походка скорректирована.
  • Научился ходить на беговой дорожке скрестным шагом на скорости 1,8 км/ч.
  • Наклоняется вперед в положении стоя без проблем (ролл ап и ролл даун), ладони кладет на пол полностью без рывка, испытывает приятные ощущения при растяжении поясницы.
  • Удерживает равновесие в позе бабочки за счет фиксации руками за голеностопные суставы, бедра разводятся под углом примерно 70-80 градусов.
  • При наклоне вперед в положении сидя с прямыми ногами живот полностью ложится на бедра, коленные суставы разогнуты полностью.
  • Ягодицы плотные на ощупь, при выполнении ягодичного моста нет “эффекта желе”, таз стабилен, без скручивания.

Глобальные выводы по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Возможно, мои рекомендации будут полезны людям с эндопротезом ТБС и моим коллегам по всей земле.
Период восстановления подвижности, достижения безболевого и беззвучного движения с артрозом 3 степени ТБС на фоне эндопротеза второго ТБС составляет 1-1,5 года при тренировках 2 раза в неделю с врачом ЛФК.
Без врача период восстановления увеличивается в 3-10 раз.
  1. Начинаем с массажа рубцовой ткани с целью профилактики спаечного процесса в фасциях и включения всех мышечно-фасциальных цепей, которые были травмированы во время операции.
  2. Профилактируем перегрузку противоположного ТБС (условно здорового) - суставная гимнастика - до обращения к специалисту ЛФК.
  3. На начальном этапе эффективными являются ротационные упражнения, выпады линейные в скользящей плоскости (на Джиротонике - джампинг берд), упражнения малой амплитуды с эластичным сопротивлением (сведение и разведение бедер с резинками и мягкими мячиками).
  4. Одновременно с повышением мобильности тазобедренных суставов следует укреплять мышцы брюшного пресса и верхнего плечевого пояса.
  5. Сточки зрения брюшного пресса вместо классических скручиваний более эффективными являются упражнения на подтягивание рук к туловищу и отталкивание с эластичным сопротивлением (на Реформере).
  6. В целях исключения нагрузки на поясничный отдел позвоночника рекомендуются упражнения в положении лежа на спине, отжимания от наклонной поверхности.
  7. Без восстановления мобильности лопаток не бывает мобильности ТБС.
  8. При излишней мобильности = нестабильности лопаток возникает нестабильность в поясничном отделе позвоночника.
  9. Слабость трицепса вызывает слабость широчайшей мышцы спины и, как следствие, перегрузку квадратных мышц поясницы.
  10. При стабильности, при смещении коленных чашечек вверх по причине укорочения (и не всегда тонуса!!!!) квадрицепса бедра возникает напряжение пояснично-подвздошной мышцы, следовательно, стабилизация поясничного отдела позвоночника становится эффективной только при условии коррекции положения и мобильности коленной чашечки.
  11. Рекомендую исключить махи ногой назад по причине нестабильности поясничного отдела позвоночника.
  12. Период восстановления подвижности, достижения безболевого и беззвучного движения с артрозом 3 степени ТБС на фоне эндопротеза второго ТБС составляет 1-1,5 года при тренировках 2 раза в неделю с врачом ЛФК.
  13. Кросс тейпирование является выгодным дополнением с целью купирования болевого синдрома в момент тренировки и после нее (при разучивании “новых” упражнений).
  14. Кинезио тейпирование помогает увеличить подвижность мягких тканей в области рубца и с целью фиксации коленных суставов при выполнении “новых” непривычных упражнений, а также с целью купирования болевого синдрома при возникновении напряжения в мышцах поясничного отдела позвоночника.

Дата публикации 21.10.2023

Ключевые слова: #эндопротез #тазобедренныйсустав #травма #реабилитация #восстановление #ТБС #упражнения

Консультация по реабилитации, восстановлению и упражнениям после эндопротезирования тазобедренного сустава

Я даю огласие на обработку персональных данных и Политикой конфиденциальности